Het ontwerp en gebruik van speciale trays in de prosthodontie: richtlijnen om de klinische effectiviteit te verbeteren (2024)

Voornaamst

De noodzaak om nauwkeurige afdrukken te maken is van fundamenteel belang voor de praktijk van de tandprothetiek.1Dit vereist dat de clinicus zorgvuldig beoordeelt welke weefsels in de afdruk moeten worden opgenomen en ook moet overwegen hoe ze moeten worden vastgelegd.2,3In dit document doen we suggesties over hoe het zorgvuldige ontwerp en de constructie van speciale trays kan worden gebruikt om hun klinische effectiviteit te verbeteren en zo de clinicus te helpen het gewenste doel te bereiken. De gepercipieerde behoefte aan een dergelijk artikel kwam voort uit vele informele gesprekken met zowel technische als klinische collega's. Deze besprekingen werden gevolgd door een proefonderzoek naar de laboratoriumaspecten van het voorschrijven en ontwerpen van speciale trays die momenteel worden aangevraagd bij zes commerciële tandtechnische laboratoria in het noorden van Engeland. Alle laboratoria hebben gereageerd, en hoewel de vragenlijst niet ontworpen was om strikt kwantificeerbaar te zijn, gaf het desalniettemin een interessant inzicht in de kwalitatieve factoren rond het gebruik van op maat gemaakte trays.

Uit het onderzoek kwamen een aantal belangrijke aspecten naar voren die verband houden met het gebruik van speciale trays:

  • Laboratoria wezen op het wijdverbreide gebruik van speciale trays in het VK. Dit in tegenstelling tot het eerdere onderzoek van Basker4 et al., en er wordt verondersteld dat dit verband kan houden met de aanwezigheid van een specifieke vergoeding die beschikbaar is voor het gebruik van speciale trays in de NHS.

  • De meeste laboratoria merkten op dat ze de behoefte voelden om het primaire gips aan te passen voordat er een speciale lepelconstructie werd gemaakt, meestal om meer extensie mogelijk te maken in het disto-linguale gebied van het onderste kiesgebied. Dit kan duiden op de ontoereikendheid van veel primaire indrukken om dit deel van de mond vast te leggen.

  • Speciale trays werden meestal gebruikt bij uitneembare tandprothesen, waarbij gelijke verhoudingen werden gebruikt in gevallen van volledige en gedeeltelijke prothesen. Bij slechts een klein aantal behandelingen met vaste casussen werden op maat gemaakte trays aangevraagd. Dit weerspiegelt de bevindingen van anderen die de kwaliteit van afdrukken in vaste prothetiek hebben onderzocht.

  • Bij de meeste verzoeken werd de dikte van de afstandhouder die bij de constructie van de tray moet worden gebruikt, niet gespecificeerd. Dit heeft de neiging om de verantwoordelijkheid te delegeren aan de tandtechnicus die niet is opgeleid om deze keuze te maken. Er werden enkele opmerkingen ontvangen die suggereerden dat de technicus de vereisten van bepaalde clinici kende en dat deze niet gespecificeerd hoefden te worden. Hoewel dit voor bepaalde ontwerpkenmerken het geval kan zijn, is het moeilijk te verzoenen met het feit dat op maat gemaakte dienbladen voor alle koffers dezelfde hoeveelheid tussenruimte vereisen.

  • Voorschriften specificeerden zelden aanvullende ontwerpkenmerken zoals weefselstops en het aantal en de positie van handgrepen. De beslissing over welke van deze extra ontwerpkenmerken geschikt waren, werd bijna universeel gedelegeerd aan de technicus. Dit negeert het potentieel dat dergelijke kenmerken invloed kunnen hebben op de kwaliteit van definitieve indrukken.

We hopen dat beoefenaars door dit artikel worden aangemoedigd om bescheiden veranderingen aan te brengen in hun huidige praktijk met speciale dienbladen. Als gevolg hiervan kunnen ze de vruchten gaan plukken van minder tijd aan de stoel, samen met het potentieel voor verbetering van de pasvorm, en daarmee de kwaliteit van de prothesen die ze leveren.

Uitneembare prothesen

Bij uitneembare tandprothesen is het belangrijk dat afdrukken het geheel van de potentiële kunstgebitdragende weefsels vastleggen, inclusief alle tanden die betrokken zijn bij het ontwerp van de prothese. De clinicus wordt dus geconfronteerd met de keuze van het meest geschikte materiaal om de afdruk vast te leggen, naast het type en ontwerp van de bak die wordt gebruikt om het gewenste afdrukmateriaal te dragen.

Conventionele praktijk in uitneembare tandprothesen geeft aan dat het meestal nodig zal zijn om een ​​primaire afdruk van de mond vast te leggen met behulp van een voorraadbak. In wezen moet de geselecteerde voorraadbak het voorgestelde gebied met de prothese dragende ruimte bedekken — hiervoor kunnen voorraadbakken in verschillende vormen en maten worden gekocht (vijg. 1). Er kan een verscheidenheid aan materialen worden gebruikt om de primaire afdruk vast te leggen, bijvoorbeeld afdrukmateriaal of alginaat dat afzonderlijk of in combinatie wordt gebruikt, zodat de clinicus het hoofddoel van de primaire afdruk kan bereiken, namelijk het omlijnen van de gebieden met de prothese. Het afgietsel dat uit de primaire afdruk wordt verkregen, moet dan de fabricage van een passend ontworpen, op maat gemaakt (speciaal) dienblad mogelijk maken. Dit laatste wordt samen met een geschikt afdrukmateriaal uit een groot assortiment gebruikt, bijvoorbeeld alginaat-, zinkoxide- en eugenolpasta (ZOE) en de verschillende elastomeren, afhankelijk van de specifieke klinische situatie, om de definitieve of secundaire afdruk te maken. De master of werkafgietsel die uit deze afdruk wordt verkregen, wordt gebruikt als basis voor de reproductie van het pasvlak van de prothese en heeft daarom een ​​grote invloed op de retentie, ondersteuning en stabiliteit van elke uitneembare prothese.

De selectie omvat metalen en plastic trays, de eerste heeft een grotere stijfheid

Afbeelding op volledige grootte

Het ontwerp van de op maat gemaakte schaal zal niet alleen afhangen van welk materiaal is gekozen voor de definitieve afdruk, maar ook of de tandarts probeert de weefsels in een bepaalde verplaatsingstoestand vast te leggen. Dit zal natuurlijk afhangen van het feit of de weefsels moeten worden opgenomen met een minimale verplaatsing ('mucostatisch'), of dat een zekere mate van verplaatsing van de zachte weefsels onder de prothesebasis moet plaatsvinden ('mucodisplacive/mucocompressive').

Zorgvuldig voorschrijven van het ontwerp van het speciale dienblad door de clinicus, en deskundige uitvoering van dit ontwerp door de technicus, kan niet alleen leiden tot aanzienlijke besparingen in tijd en moeite aan de stoel, maar kan ook de nauwkeurigheid van masterafdrukken verbeteren, en daarmee de kwaliteit van de uiteindelijke prothese.

Vaste protheses

De functionele en esthetische eisen van brugwerk betekenen dat getrouwheid in de afdrukken van de geprepareerde tanden en omliggende tanden en zachte weefsels essentieel is. Het zal nodig zijn om voorbereidingsdetails vast te leggen, samen met eventuele pontische gebieden en ook om voldoende tanden op te nemen, zoals aangegeven door de noodzaak om occlusale relaties vast te leggen. Het gebruik van afdruklepels in vaste prothetiek is recentelijk bestudeerd door Winstanleyet al.,5die hebben aangetoond dat speciale trays zelden worden gebruikt voor het vastleggen van preparaten voor kronen en bruggen. Dit houdt hoogstwaarschijnlijk verband met het wijdverbreide gebruik van siliconen stopverf-wassystemen die worden gebruikt in combinatie met een voorraadbak. De laatste benadering kan, mits zorgvuldig toegepast, met voordeel worden gebruikt. Het heeft de meeste kans van slagen in gevallen waarbij het gaat om bruggen met een korte overspanning, of in gevallen waarbij slechts een bescheiden aantal kronen nodig is. Dus hoewel de vraag naar speciale trays in vaste prothetiek minder lijkt te zijn dan in uitneembare koffers, is het toch nodig om ze in bepaalde klinische situaties te overwegen. Speciale trays kunnen nuttig zijn bij het vastleggen van afdrukken in vaste protheses in de volgende omstandigheden:

  • Wanneer er een ongebruikelijke verdeling van ontbrekende tanden is

  • Waar de boogvorm betekent dat een voorraadbak niet goed past. In deze situaties kan het afdrukmateriaal in een suboptimale dikte worden gebruikt, waardoor onnauwkeurigheden kunnen ontstaan

  • Wanneer de laatste tand in de tandboog in de preparatie moet worden opgenomen. Onder deze omstandigheden is het niet ongebruikelijk om 'drags' in de afdruk te produceren bij het gebruik van voorraadtrays

  • Wanneer afdrukken moeten worden gemaakt van tanden die een aanzienlijke mobiliteit vertonen, omdat dit meestal het gebruik van een afdrukmateriaal met een zeer lage viscositeit vereist om verplaatsing van de tanden tot een minimum te beperken. Het is zeer onwaarschijnlijk dat een dergelijk vloeibaar materiaal in een voorraadbak zou worden opgesloten.

Ontwerpkenmerken voor speciale trays

Het zal duidelijk worden dat veel ontwerpkenmerken die verband houden met het gebruik van speciale trays van invloed kunnen zijn op de nauwkeurigheid van definitieve afdrukken. De tandarts moet rekening houden met de volgende belangrijke ontwerpaspecten bij het voorschrijven van speciale lepels in een bepaalde klinische situatie:

  • Het materiaal waarvan het dienblad gemaakt moet worden

  • De gewenste verlenging van de lade

  • De dikte van een spacer die op het gips moet worden geplaatst

  • De locatie van elk weefsel stopt

  • De positie, het aantal en de vorm van eventuele handvatten.

tafel 1vat een reeks richtlijnen samen die kunnen worden gevolgd bij het gebruik van op maat gemaakte afdruklepels in de prosthodontie. Deze richtlijnen zullen nu in meer detail worden beschouwd:

Tafel op ware grootte

Dienblad materialen

Er zijn verschillende materialen beschikbaar voor de constructie van op maat gemaakte trays, waaronder thermoplastische materialen, zelfhardende (en warmtehardende) polymethylmethacrylaatharsen en de meer recentelijk geïntroduceerde dimethacrylaatharsen met zichtbare lichtuitharding (VLC). Hoewel al deze materialen kunnen worden gebruikt om bevredigende resultaten te verkrijgen, vertonen de thermoplastische materialen een lagere sterkte en een lagere elasticiteitsmodulus in vergelijking met de harsmaterialen, en hiermee moet rekening worden gehouden bij het maken van het recept.

De VLC-harsmaterialen lijken superieure mechanische eigenschappen te bieden ten opzichte van de momenteel beschikbare alternatieven.6Dienbladen gemaakt van dit materiaal hebben voldoende stijfheid om in vrij dunne delen te worden gebruikt en hebben een uitstekende maatvastheid; ze kunnen ook worden ondergedompeld in de gebruikelijke desinfecterende oplossingen, bijvoorbeeld 1.000 ppm natriumhypochloriet, zonder significante veranderingen in hun fysische of mechanische eigenschappen. Ze zijn snel en gemakkelijk te vervaardigen, hoewel de blanco's van niet-uitgehard materiaal relatief duur zijn in vergelijking met de andere materialen. Over het algemeen zijn ze minder gunstig omdat ze een speciale lichtuithardingseenheid nodig hebben voor verwerking, ze zijn ook relatief hard als ze uitgehard zijn, waardoor ze moeilijk te trimmen zijn. Er kunnen ook moeilijkheden ontstaan ​​als de arts ervoor kiest om afdrukmateriaal met een hoge elasticiteitsmodulus te gebruiken, zoals siliconenkit of polyether. Deze materialen veroorzaken waarschijnlijk vervorming of breuk van de lepel bij verwijdering uit de mond, vooral in de aanwezigheid van aanzienlijke ondersnijdingen. Die laatste materialen kun je misschien beter combineren met een voorraadbak van voldoende stevigheid, bijvoorbeeld metaal, dan met een op maat gemaakte bak.

Lade verlenging

Het is om twee redenen belangrijk om dit aan de technicus te melden: ten eerste om ervoor te zorgen dat de periferie van de plaat de weefsels van de sulcus niet vervormt door overmatige extensie; en ten tweede, om te voorkomen dat kostbare tijd aan de stoel moet worden besteed aan het bijsnijden van het dienblad zodat het de juiste verlenging krijgt. De clinicus wordt geadviseerd om de gewenste omtrek van de speciale lepel aan te geven door de afdruk te markeren. Dit kan gemakkelijk worden bereikt door het oppervlak van de afdruk te markeren met een markeerpen of -potlood (vijg. 2).

Een voorlopige afdruk voor een tandeloze persoon gemaakt in afdrukmassa en gemarkeerd met een kopieerpotlood om de gewenste omvang van het speciale blad te tonen

Afbeelding op volledige grootte

Afstandhouder dikte

Dit wordt bepaald door het materiaal dat wordt gebruikt om de definitieve indruk te maken. Het is een belangrijke specificatie omdat het te gebruiken afdrukmateriaal dan een optimale gelijkmatige dikte heeft om de maatnauwkeurigheid te helpen verbeteren, terwijl er ook voor wordt gezorgd dat de geladen lepel niet te omvangrijk is, waardoor plaatsing in de mond gemakkelijker wordt. Daarnaast kunnen de bijzondere omstandigheden die zich soms voordoen in een bepaalde klinische situatie erop wijzen dat de steunweefsels in een bepaalde staat van verplaatsing zijn opgenomen. Dit laatste kan dan van invloed zijn op de hoeveelheid te gebruiken afstand, samen met de noodzaak van eventuele perforaties die de opbouw van hydrostatische druk helpen voorkomen. De verschillende diktes die worden aanbevolen voor de afstand tussen de verschillende afdrukmaterialen worden weergegeven intafel 1.

Weefsel stopt

Hierdoor kan de lepel in de mond worden geplaatst terwijl de gewenste afstand voor het gewenste afdrukmateriaal behouden blijft. Ze zijn niet in alle gevallen essentieel, en zijn misschien niet bijzonder effectief bij sommige volledige prothese-afdrukken vanwege de samendrukbaarheid van het ondersteunende slijmvlies. Ze zijn waardevol in vaste prosthodontie om te fungeren als lokalisatiestops bij gebruik van redelijk vloeibare afdrukmaterialen. Idealiter zouden ze op drie wijd uit elkaar geplaatste punten rond de boog moeten worden geplaatst en met zorg worden geplaatst om te voorkomen dat de tanden die moeten worden geprepareerd, worden meegenomen.

Dienblad handgrepen

Dienbladhandgrepen zijn bijzonder handig bij het laden, plaatsen en oriënteren van op maat gemaakte dienbladen in de mond. Ze zijn echter ook een potentiële bron van onnauwkeurigheden, vooral bij het maken van afdrukken voor volledige prothesekoffers. Dit probleem doet zich voornamelijk voor wanneer het handvat de vorm van de lip en dus de functionele sulcus vervormt, of de arts aanmoedigt om zijn vingers over de omtrek van het blad te laten rusten, wat leidt tot een te uitgerekte afdruk.

Om deze problemen te verhelpen, wordt beoefenaars geadviseerd om een ​​enkele handgreep te specificeren die in het midden van de bovenste lade is geplaatst, die 'getrapt' of onder een hoek moet zijn om te voorkomen dat de bovenlip wordt gehinderd (vijg. 3). Voor de onderste lade worden drie stompe handgrepen voorgesteld, die als volgt zijn geplaatst: één in de middellijn, in het voorste gebied, samen met één aan elke kant in de premolaarregio's. Deze laatste kan worden gebruikt om de lepel te ondersteunen terwijl het materiaal hard wordt, waardoor wordt vermeden dat de vingers van de tandarts op het oppervlak van de lepel rusten en de opname van de perifere vorm vervormen (vijg. 4). In de speciale situatie van de slappe bovenkaak, waarbij de clinicus ervoor kiest om een ​​selectieve drukafdruk te maken, moeten twee handgrepen worden geplaatst, een aan elke kant in de premolaren/molaargebieden, waardoor het gebied van de lepel wordt vermeden dat de 'open raam' (vijg. 5).

Let op de positie van de handgreep van het dienblad, die onder een hoek staat om vervorming van de bovenlip te voorkomen

Afbeelding op volledige grootte

Een nauwsluitende speciale onderplaat van VLC-hars voor een edentate patiënt, die het gebruik van stompe handgrepen in de premolarengebieden illustreert om als vingersteunen te dienen, waardoor de kans op vervorming van de vorm van de linguale sulci wordt verkleind

Afbeelding op volledige grootte

Het dienblad wordt nauwsluitend gemaakt en het venster wordt over het slappe weefsel geplaatst. Let op de positie van de handgrepen om het 'open raam' te vermijden

Afbeelding op volledige grootte

Conclusie

Het onderzoek wijst op het wijdverbreide gebruik van speciale trays in het VK, met name voor de productie van uitneembare prothesen. Dat deze trays in zulke grote aantallen worden gebruikt, is toe te juichen. Ondanks het veelvuldige gebruik van op maat gemaakte trays lijken echter maar weinig clinici de ontwerpdetails te specificeren die in hun constructie moeten worden gebruikt. Om maximaal voordeel te halen uit het gebruik van op maat gemaakte trays, worden clinici aangemoedigd om meer voorschrijvend te worden in hun ontwerpkenmerken. De belangrijkste aandachtspunten bij het maken van voorschriften voor speciale trays zijn zowel gemeenschappelijke als specifieke thema's, afhankelijk van de klinische situatie en het type prothese dat moet worden geleverd. Deze zijn in enig detail beschreven en er zijn richtlijnen gegeven om de behandelaar te helpen bij het maken van een recept. Het verbeteren van het recept voor speciale trays moet niet alleen leiden tot een efficiënter gebruik van de tijd aan de stoel, maar ook tot een betere kwaliteit van definitieve afdrukken, en dus van definitieve prothesen.

De vragenlijst die in het onderzoek is gebruikt

Afbeelding op volledige grootte

Referenties

  1. Hickey JC, Zarb GA, Bolender CL.Bouchers Prothodontische behandeling voor edentate patiënten. 9e druk. 119-230. St. Louis: CV Mosby Company, 1985.

    Google geleerde

  2. Grant AA, Heath JR, McCord JF.Volledige prothese. 89-93. Londen: Mosby-Year Book Europe Limited, 1992.

    Google geleerde

  3. Gids voor normen in de prothetische tandheelkunde. Een rapport van de British Society for the Study of Prosthetic Dentistry.Broer Dent J1981;150: 167-169.

  4. Basker RM, Ogden AR, Ralph JP. Volledige prothese voorschrift - een audit van de prestaties.Broer Dent J1993;174: 278-284.

    Artikel Google geleerde

  5. Winstanley RB, Carrote PV, Johnston A. De kwaliteit van afdrukken voor kronen en bruggen ontvangen in commerciële tandtechnische laboratoria.Broer Dent J1997;183: 209-213.

    Artikel Google geleerde

  6. Devlin H, Cash AJ, Watts DC. Mechanisch gedrag en structuur van lichtuithardende speciale traymaterialen.J Dent1995;23: 255-259.

    Artikel Google geleerde

Referenties downloaden

Auteurs informatie

Auteurs en affiliaties

  1. Docent/ereconsulent in restauratieve tandheelkunde, University Dental Hospital of Manchester, Higher Cambridge Street, Manchester, M15 6FH

    PW Smit

  2. Tandtechnicus, Universitair Tandheelkundig Ziekenhuis van Manchester, Higher Cambridge Street, Manchester, M15 6FH

    R Richmond

  3. Professor en hoofd Prosthodontie, Universitair Tandheelkundig Ziekenhuis van Manchester, Higher Cambridge Street, Manchester, M15 6FH

    JF McCord

Auteurs

  1. PW Smit

    Auteurspublicaties bekijken

    U kunt ook op deze auteur zoeken inPubMedGoogle geleerde

  2. R Richmond

    Auteurspublicaties bekijken

    U kunt ook op deze auteur zoeken inPubMedGoogle geleerde

  3. JF McCord

    Auteurspublicaties bekijken

    U kunt ook op deze auteur zoeken inPubMedGoogle geleerde

Extra informatie

Gerefereerd papier

Rechten en machtigingen

Over dit artikel

Citeer dit artikel

Smith, P., Richmond, R. & McCord, J. Het ontwerp en gebruik van speciale trays in de prosthodontie: richtlijnen om de klinische effectiviteit te verbeteren.Broer Dent J 187, 423-426 (1999). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4800295

Citaat downloaden

  • Ontvangen:

  • Geaccepteerd:

  • Gepubliceerd:

  • Datum van publicatie:

  • DOI:https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4800295

Het ontwerp en gebruik van speciale trays in de prosthodontie: richtlijnen om de klinische effectiviteit te verbeteren (2024)

References

Top Articles
Latest Posts
Article information

Author: Msgr. Refugio Daniel

Last Updated:

Views: 6027

Rating: 4.3 / 5 (74 voted)

Reviews: 81% of readers found this page helpful

Author information

Name: Msgr. Refugio Daniel

Birthday: 1999-09-15

Address: 8416 Beatty Center, Derekfort, VA 72092-0500

Phone: +6838967160603

Job: Mining Executive

Hobby: Woodworking, Knitting, Fishing, Coffee roasting, Kayaking, Horseback riding, Kite flying

Introduction: My name is Msgr. Refugio Daniel, I am a fine, precious, encouraging, calm, glamorous, vivacious, friendly person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.